Enfermedad de Parkinson y los parkinsonismos

  CONTENIDO:

 ¿QUE ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

La enfermedad de Parkinson suele comenzar entre los50 y 65 años de edad; pero en forma ocasional se le puede ver en pacientes de menor o mayor edad, puede aparecer tanto en hombres como en mujeres y en todas las razas. No es hereditaria en la gran mayoría de los casos, no es contagiosa, y generalmente no afecta a la inteligencia del paciente. Si bien puede dificultar el movimiento, no causa parálisis el paciente se mantiene activo, y aunque la enfermedad de Parkinson un padecimiento crónico, puede ser tratada y controlada eficazmente.

HISTORIA

Se habla de parkinsonismo cuando otra enfermedad, medicamento o tóxico, produce manifestaciones similares al Parkinson. Entre las enfermedades que simulan el Parkinson tenemos el Síndrome Parkinson demencia amiotrofia, la enfermedad de Steele Richardson- Olszewski, la enfermedad de Sky- Drager, las atrofias de los ganglios de la base cerebral, etc.; un infarto cerebral localizado en los núcleos grises de la base del cerebro, puede simular el problema.

¿SE CONOCE LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

PARKINSONISMO MEDICAMENTOSO

¿QUE ES EL HOLIDAY?

Este procedimiento debe realizarse en un ambiente hospitalario, bajo estricta vigilancia médica y con apoyo de la familia y de las técnicas de fisioterapia pasiva, ya que con frecuencia el paciente se pone muy rígido y puede presentar problemas respiratorios, principalmente por broncoaspiración a la hora de alimentarse.

El termino Holiday es un anglicismo que significa día libre; en este caso se trata de días libres de medicamentos; es pues una especie de "desintoxicación". Se intenta que el organismo del paciente elimine sustancias acumuladas en el cuerpo, producto de los tratamientos previos.

¿CON QUE FRECUENCIA VEMOS LA ENFERMEDAD DE PARKINSON ?

MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD

El primero y más evidente de los síntomas del parkinsonismo suele ser el ligero temblor que empieza en una mano o un brazo. A veces el temblor afecta tanto a los miembros superiores como a los inferiores y, ocasionalmente, se presenta también en la bocao en la cabeza. El temblor ocurre con mayor frecuencia cuando los pacientes se hallan en reposo o bajo tensión emocional. Generalmente disminuye con la actividad física y desaparece durante el sueño.

Este síntoma puede estar ausente en un grupo de pacientes, en el llamado Parkinson aquinético; debemos saber que no todas las personas que presentan temblor, tienen o tendrán enfermedad de Parkinson; existen múltiples causas de temblor, que responden a tratamientos diferentes a los usados en la enfermedad de Parkinson.

La rigidez muscular (falta de flexibilidad) es otra de las primeras manifestaciones de la enfermedad. Los pacientes que tienen este síntoma acusan dificultad para levantarse de una silla o dársela vuelta en la cama; otra manifestación frecuente puede ser dolor y rigidez a nivel de un hombro, motivo por el cual el paciente puede ser tratado inicialmente como un "reumatismo", pero con el tiempo aparecen otros síntomas de la enfermedad.

Los movimientos precisos, como abotonarse, pueden resultar difíciles. La lentitud del movimiento y la dificultad para iniciarlo (Hipocinesia) pueden aparecer al mismo tiempo que la rigidez. Por esta razón caminar puede convertirse en un problema y requerir cierto grado de esfuerzo. Ocasionalmente, el paciente con parkinsonismo al detenerse puede notar que le es difícil reanudar la marcha, con sensación de que los pies se le pegan al suelo, en los casos graves puede haber una tendencia a caminar con pasos cortos y apresurados, arrastrándolos pies y con el cuerpo inclinado hacia adelante, llamado "marcha festinante y propulsiva".

Otros síntomas del parkinsonismo ocasionalmente incluyen disminución de la expresión facial, la cara del paciente nos va a recordar las estatuas de cera; cierta dificultad para controlar el equilibrio, disminución del volumen (hipofonía)y de la entonación de la voz (disprosodia) y falta de claridad en la escritura (micrografia). En algunos pacientes con esta enfermedad se pierde el automatismo de la degollación de saliva, provocándoles que les salga saliva por la comisura de los labios (sialorrea).

Aunque los síntomas pueden disminuir la actividad física, la enfermedad generalmente no afecta a la mente. La capacidad para pensar permanece ilesa en la mayoría de los pacientes. Con alguna frecuencia estos pacientes pueden cursar con depresión emocional, que suele desaparecer con un tratamiento apropiado y con una actitud positiva de parte del paciente y de sus familiares.

PROBLEMAS MÉDICOS FRECUENTES EN EL PACIENTE CON PARKINSON

Estreñimiento: Ocasionalmente usted puede sufrir estreñimiento. No se preocupe si sólo tiene una evacuación cada dos o tres días, puesto que esto puede ser bastante normal. Posiblemente tarde un poco en ajustarse al cambio y quizá se sienta incómodo a veces. Si tiene estreñimiento crónico consulte a su médico, y tome laxantes sólo en la forma que él le recomiende.

Comer regularmente frutas, incluso frutas secas y ciruelas pasas; legumbres, como lechuga o apio; cereales (all brand) afrecho, germen de trigo, granola, etc., proporcionan el material no digerible (fibras)necesario para ayudar a mantener una función intestinal normal y evitar el estreñimiento.

Además de otros líquidos, trate de beber seis vasos de agua cada día. No tome medicamentos preparados para disminuir el apetito y/u otros propósitos, sin consultar con su médico.

Por ser una enfermedad propia del adulto maduro, es frecuente que en los varones existan en forma concomitante, manifestaciones de crecimiento de la glándula prostática, como lo son la disminución del grueso del chorro y el goteo terminal al orinar(prostatismo); si usted presenta estos síntomas, debe comunicárselo a su médico para que le indique los análisis apropiados y recurra a la oportuna intervención del médico urólogo; con la finalidad de evitar que algunos medicamentos que se usan en el Parkinson agraven el prostatismo y le puedan causar una retención aguda de orina "trancarse de la orina", la cual amerita de una atención médica urgente. El paciente con Parkinson puede presentar molestias urinarias sin tener problemas en su próstata.

ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO

Esencialmente, el tratamiento actual consiste en la administración de medicamentos específicos y en la fisioterapia. Gracias a los eficaces fármacos disponibles, se ha logrado mantenerla autonomía de los pacientes, después de muchos años de haber iniciado la enfermedad; en el pasado el paciente con Parkinson estaba condenado a una silla de ruedas al poco tiempo de haber iniciado los síntomas.

Medicamentos: Para ser eficaces, los medicamentos deben tomarse exactamente en la forma prescrita por el médico; por ejemplo, tomando el debido número de tabletas a la hora exacta y siguiendo cuidadosamente otras instrucciones específicas. Es importante recordar que si dejan de tomarse los medicamentos, los síntomas reaparecerán. Además, como la respuesta a los medicamentos puede ser diferente en cada paciente, una dosis eficaz para uno puede ser insuficiente para otro. Por esto, los medicamentos siempre deben tomarse bajo las indicaciones de un médico, preferiblemente de un especialista en neurología, quien le indicará los cambios en el horario y en las dosis, de acuerdo a su condición clínica.

MEDICINA EXPERIMENTAL

Un campo que parece muy prometedor en el futuro, es el de la ingeniería biogenética; con la cual se ha logrado que células especiales produzcan una sustancia conocida como factor de crecimiento neuronal, con la cual por lo menos en teoría, se lograría repoblar el cerebro con células productoras de dopamina.

En el aspecto quirúrgico, de nuevo se ha vuelto a practicar la cirugía estereotáxica, la cual tiene como objetivo el destruir ciertas zonas de los núcleos de la base cerebral, lográndose controlar algunos síntomas de la enfermedad (Talamotomía, Palidotomía). Otro método con el cual se ha logrado que el paciente mejore notablemente , es mediante el uso de neuroestimuladores o "marcapasos cerebrales"; se procede a implantar microelectrodos en ciertas zonas de los núcleos basales y a través de ellos se administran mini estímulos eléctricos que logran controlarlos síntomas eficazmente.

AYUDESE A SI MISMO

El tratamiento medicamentoso actual, aún con lo eficaz que es, no puede resolver todos los problemas que usted encontrará. En muchos casos, usted debe contribuir con esfuerzo y energía para enfrentarse a las rutinas cotidianas. En este folleto hay sugerencias para ayudarle a resolver algunas de las dificultades asociadas con la enfermedad de Parkinson.

MANTÉNGASE ACTIVO

Trate de evitar que sus amigos, parientes u otras personas le ayuden innecesariamente. Báñese, vístase y coma valiéndose de sí mismo y no se desaliente por su torpeza. Con la práctica, y el adecuado tratamiento medicamentoso, la regla es que haya mejoría. Recuerde que incluso la realización de simples quehaceres domésticos le mantiene activo.

Pueden hacerse sencillos ejercicios para las manos y los dedos en diversas formas. Por ejemplo: modele figuras de barro, apriete una pelota, cuente monedas, haga tejidos o talle madera. Si desea ejercicios más específicos consulte a su médico.

El ejercicio practicado con regularidad le ayuda a mantener su movilidad. El reposo excesivo no es la forma de lograr el alivio de los síntomas; por el contrario se a observado que la vida sedentaria agrava las manifestaciones de la enfermedad.

No se avergüence de su enfermedad, trate de no pensar en los síntomas, recuerde que la mayoría de la gente está tan ocupada en sus propios asuntos, que no se da cuenta de la enfermedad que usted tiene, en la forma que usted pudiera pensarlo.

COMO TRABAJAR

Si no es usted un empleado, planee las actividades de casa día a día haciendo una lista de las cosas que quiere realizar. Asegúrese de destinar tiempo a su cuidado personal, su tratamiento, y sus ejercicios, así como a los quehaceres domésticos, las diversiones y todo lo que corresponda a un día determinado. Esta forma de distribuir el tiempo le ayudará a mantenerse productivo y a evitar la sensación de que el tiempo transcurre lentamente. Es estimulante cumplir con las actividades de un día bien planeado. Esto le ayudará a ajustarse y a mantener un aspecto vivo y alegre.

CUIDADO PERSONAL

SEGURIDADEN EL CUARTO DE BAÑO

COMO VESTIRSE

COMO PONERSE DE PIE

Escoja un sillón pesado para su uso especial en casa y póngale tacos de diez centímetros de altura debajo de las patas traseras para que pueda levantarse usted con mayor facilidad(las sillas ligeras pueden resbalarse).

Si necesita ayuda para levantarse del asiento, haga que la persona que le va a ayudar se ponga de pie a su lado, que le deslice el brazo más próximo bajo la axila, que le ponga otro brazo detrás del hombro y le levante hacia adelante. No deje que un ayudante muy fuerte le levante tirándole de la mano o del brazo, para evitar una dislocación de la articulación del hombro.

COMO LEVANTARSE DE LA CAMA

Notará que con un colchón firme podrá moverse con mayor facilidad en la cama. La firmeza del colchón puede aumentarse con una tabla gruesa de madera o con una tabla especialmente construida para este fin.

COMO FACILITAR EL HABLA

Para ayudar a mejorar tanto su habla como el volumen de su voz, lea en voz alta, particularmente poemas o cantos rítmicos, cante o cuente en voz alta. Esto es especialmente eficaz si se hace con movimientos exagerados de la cara, la boca y la lengua. Siempre debe tratar usted de comunicarse con los demás aunque hable lentamente o se sienta avergonzado. Con la práctica constante logrará la mejoría deseada.

COMO CAMINAR

Para un mejor equilibrio, trate de mantener sus pies separados unos 30 a 40 cm mientras camina. Levante los dedos del pie al dar cada paso y toque el suelo primero con el talón cuando baje la pierna.

Alce suficientemente los pies mientras camina. Cambie el peso de su cuerpo hacia la pierna que va por delante.

Balanceé los brazos al caminar, sincronizando el derecho con la pierna izquierda y el izquierdo con la pierna derecha. Puede serle de utilidad imaginarse que esta saltando un obstáculo.

Si se "agarrota" relájese, levante los dedos del pie y muévase. Otra técnica para "desagarrotarse" es dar primero un paso hacia atrás y luego intentar de nuevo la marcha hacia adelante; o el darse una palmada en un muslo.

Recuerde en esta enfermedad se pierden una serie de movimientos de la marcha que normalmente se realizan en forma automática, por este motivo usted debe pensar cada movimiento que quiera realizar durante la marcha, por lo menos hasta que la medicación y la práctica le hagan recobrar los movimientos automáticos.

Para darse la vuelta, mantenga los pies bastante separados y vaya dando la vuelta en pequeñas etapas. No cruce las piernas. Para ayudar a prevenir lesiones si se cae, trate de relajar su cuerpo e incline la cabeza hacia el pecho. En algunos casos, un bastón puede ayudarle a mantener mejor el equilibrio.

COMO SENTARSE

NUTRICION

Una dieta con exceso de proteínas puede interferirla acción de la levodopa (Sinemet, Prolopa, Madopar), no lográndose todo el efecto beneficioso deseado. Si se desea lograr un buen efecto con el tratamiento, el paciente debe eliminar de su desayuno y almuerzo la mayoría de aquellos alimentos ricos en proteínas como carne de res, pescado, pollo, productos lácteos, huevos y suplementos alimentarios proteicos tipo casilán, sustagen, sustamento, etc.; y consumirlos en la cena para evitar un desequilibrio nutricional.

Si al comer o beber presentan dificultades, haga la prueba de emplear estos sencillos recursos: las pajillas para sorber líquidos pueden resolver el problema de tener que levantar los vasos para beber; Una taza especial, parcialmente tapada (beberito) puede impedir que se derramen los líquidos. El empleo de ventosas de goma o tiras de hule pegadas en la base de los platos y de las tazas impedirá que se resbalen cuando usted come. Para facilitar el manejo de cuchillos y tenedores arrólleles una capa de espuma de hule alrededor del mango. Si usted come lentamente, le servirá una bandeja térmica para mantener caliente la comida.

EJERCICIOS DE MOVILIDAD PARA LA

ENFERMEDAD DE PARKINSON.

Es muy importante para el paciente, mantenerse físicamente tan activos como les sea posible; el médico recomendará fisioterapia metódica realizada por un técnico especializado para algunos casos escogidos. En la gran mayoría de los pacientes un simple programa de ejercicios caseros que no amerita de aparatos sofisticados es suficiente para mantener a la persona en una adecuada condición física y motora; en general toda actividad es beneficiosa: desde largas caminatas hasta comer, bañarse vestirse por si mismo, así como efectuarlos quehaceres domésticos. Debe recordarse sin embargo que ninguna tarea debe realizarse hasta los límites de la fatiga.

Cabeza y el cuello:

1. Gire la cabeza a la derecha y a la izquierda, tratando de tocar cada hombro con la barbilla.

 2. Ladeé la cabeza de un lado a otro, tratando de tocar cada hombro con la oreja.

 3. Doble la cabeza hacia adelante, tratando de tocar el pecho con la barbilla, y a continuación doble la cabeza hacia atrás.

 4. Realice rotaciones de cabeza, primero en sentido horario y después en sentido antihorario.

 Ejercicios de marcha:

 Si necesita ayuda, haga que un compañero camine a su lado. Cuando practique solo, camine cerca de una pared.

1. Manténgase lo más erecto posible. Coloque los pies separados a una distancia de unos 35 cm.

2. Levante los dedos y dé un gran paso adelante con su pierna derecha. Lleve el brazo izquierdo hacia adelante al mismo tiempo.

3. Desplace el peso del cuerpo sobre la pierna adelantada y llévela al suelo apoyando el talón en primer lugar.

4. Continúe caminando, concentrándose en estas acciones.

Para mejorar la postura:

1. Ejercítese en caminar con las manos cogidas detrás de la espalda.

Para mejorar la coordinación entre piernas y brazos:

1. Al caminar, lleve en cada mano un periódico o revista arrollados, concentrándose en mover la pierna derecha con el brazo izquierdo, y la pierna izquierda con el brazo derecho.

Hombros:

1. Levante los hombros hacia arriba y vuélvalos después a la posición normal. empuje los hombros hacia adelante, y después hacia atrás.

Brazo y hombro:

1. Levante ambos brazos hacia adelante, hacia arriba y por encima de la cabeza, y a continuación vuélvalos a la posición de firmes.

Brazo y la mano:

1. Lleve una mano hacia adelante con los dedos extendidos, manteniendo la otra mano cerrada sobre el pecho. A continuación, invierta la posición de los brazos.

Tronco:

Para mantener el equilibrio, si fuera necesario, sujétese a un objeto fijo.

1. Con los pies separados, y las manos a los lados, doble el tronco hacia adelante y hacia atrás.

2. De pie, con los pies separados y las manos a los lados, ladeé el tronco a uno y otro lado.

3. De pies, con los pies separados y con las manos a los lados, gire el tronco en sentido horario y antihorario.

Muslo y el abdomen:

(pueden realizarse en la cama o sobre el suelo)

1. Acostado sobre la espalda, levante una pierna lo más posible sin doblar la rodilla, y a continuación vuélvala al suelo. Repita con la otra pierna.

2. Acostado sobre la espalda, levante la pierna, gírela en el aire con el pie extendido, en sentido horario y anti horario, y seguidamente vuelva la pierna al suelo. Repita con la otra pierna.

Piernas:

1. Acostado sobre la espalda, doble la rodilla llevándola lo más cerca posible del pecho, y a continuación extienda la pierna y vuélvala al suelo. Repita lo mismo con la otra pierna.

2. Estando de pie, con la espalda en una superficie plana, lleve alternativamente cada pierna hacia adelante y hacia arriba lo más alto posible, manteniendo la rodilla sin doblar.

3. De pie, sujetándose a un objeto fijo, levante la pierna hacia un lado con la rodilla sin doblar. Baje la pierna al suelo y repita con la otra pierna.

4. de pie, sujetándose a un objeto fijo, lleve alternativamente cada pierna hacia atrás lo más lejos posible, sin doblar la rodilla.

5. Sentado en una silla de respaldo recto, levante alternativamente cada pierna hasta que la rodilla quede extendida.

6. Sentado en una silla de respaldo recto, levante y baje alternativamente cada pierna, como golpeando el suelo con los pies.

Manos y dedos:

1. Abra y cierre cada mano.

2. Extienda y cierre los dedos de cada mano.

3. Separe y una alternativamente los dedos de cada mano.

4. Rote las manos sobre las muñecas.

5. Flexione y extienda la mano abierta sobre la muñeca.

Pies:

1. Sujetándose a un objeto fijo, levántese alternativamente sobre los dedos y sobre los talones.

2. En posición de pie, levante y baje los dedos.

3. Separe y una alternativamente los dedos de los pies.

Ejercicios de respiración:

1. Estos ejercicios pueden realizarse de pie o sentado. Al inspirar levante ambos brazos sobre la cabeza y, al expirar baje los brazos a ambos lados.

RECUERDE.

CONCLUSIONES

La mayoría de los problemas que encontrará puede ser superada si usted toma con constancia y exactitud sus medicamentos, recordado que se debe evitar a toda costa la auto medicación.

En general, realice sus actividades paso a paso, tomándose todo el tiempo que necesite. La práctica logra que incluso las tareas difíciles se hagan más fáciles. No se sienta avergonzado ni sea demasiado tímido para solicitar ayuda. Su familia y sus amigos comprenderán que la enfermedad que usted padece causa ciertos trastornos y aceptarán con gusto la oportunidad de ayudarle.

GLOSARIO

 Dopamina: Sustancia que normalmente se halla en el cerebro; en los pacientes con enfermedad de Parkinson está disminuida la concentración cerebral de dopamina.

 Enfermedad de Parkinson: Padecimiento descrito por el Dr. James Parkinson en 1817; se conoce también como parkinsonismo y síndrome de Parkinson.

 Congelamiento o Agarrotamiento: Brusca e inesperada detención del movimiento con dificultad para reanudarlo.

 Hipoquinesia hipocinesia: Dificultad para iniciar el movimiento y lentitud de éste. Uno de los tres principales síntomas del parkinsonismo.

 Inestabilidad postural: Tendencia a perder el equilibrio y caer.

 Inhibidores de la decarboxilasa: Medicamentos que disminuyen las necesidades de levodopa, porque permiten que casi toda la levodopa administrada llegue al cerebro para convertirse en la dopamina necesaria; suelen administrarse con la levodopa.

 Levodopa: (l-dopa) Sustancia empleada en el tratamiento del parkinsonismo; se transforma en dopamina en el cerebro,(Sinemet, Prolopa, Madopar).

 Marcha propulsiva: Tendencia espontánea a aumentar la velocidad del caminar, que a veces principia con pasos cortos y apresurados y termina en una marcha a la carrera.

 Marcha festinante: las piernas se mueven rápidamente, sin que el paciente se logre desplazar en forma efectiva, "tartamudeo de la marcha"

 Parálisis agitante: Nombre popular con el que se conocía antes a la enfermedad de Parkinson.

Rigidez: Falta de flexibilidad del movimiento. Uno de los principales síntomas del parkinsonismo.

Sialorrea: Flujo excesivo de saliva. En el parkinsonismo este término se refiere a la acumulación de saliva en la boca debido a la dificultad para deglutir.

Talamotomía: destrucción quirúrgica de una parte del Tálamo.

Temblor: Estremecimiento que puede afectar tanto a los miembros superiores como a los inferiores, y a la cabeza y la boca. El temblor es a menudo el primer síntoma de la enfermedad de Parkinson.

Temblor de reposo: Temblor o estremecimiento cuando los músculos están en reposo.

Periodo "On": periodo con buen funcionamiento motor.

Periodo "off": periodo en el cual solo se puede mover lentamente o no se puede mover del todo.

Estimado Lector

ACOCEPI: CÉDULA JURÍDICA NÚMERO3-002-109285-05

CUENTA NÚMERO: 11-34082-5 BANCO POPULAR

ASMINE: CÉDULA JURÍDICA NÚMERO3-002-092163-07

CUENTA NÚMERO: 9977-5 DEL BANCO DE COSTA RICA

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